ジネコフリーマガジン2010春号

福岡県にあるセントマザー産婦人科医院の田中 温先生がお答えくださっている記事の続きです。

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【ジネコ】

doraさんは、現在通っている病院から「LHが高い」と不服そうに言われ、だからといって特に何か薬をアレンジしてくれるわけでもなく、困っているようです......。

【田中先生】

LHが高いと排卵がうまくできていない（卵が卵巣の中から外に出ていない）可能性もあり、その結果、妊娠率が低くなってしまうということが考えられます。 まずは、月経3日目までの卵の数と大きさを調べること。それに身長、体重、月経周期や基礎体温を踏まえたうえで、各個人に合ったオーダーメードの治療法を見つけることが大切です。

LHが高い場合は、卵巣レベルでの排卵障害（多嚢胞性卵巣症候群）なども考えられます。とにかく、月経がなくなる、排卵しなくなるなど月経異常を引き起こしては困るので、排卵誘発の治療法を。LHが高めなので、そこは抑制しつつ、卵胞数を増やしていくために、私ならロング法かアンタゴニスト法をすすめます。

医師（病院）によって意見も治療法も異なる場合もあるので、「どうすることもできません」と言われたまま諦めずに、自分の考えをしっかりと伝え、相談することが大切ですね。

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ジネコフリーマガジン2010春号

東京都にある臼井医院不妊治療センターの臼井 彰先生がお答えくださっている記事の続きです。

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【ジネコ】

子宮内膜は厚さに加えて形も重要とのことですが、子宮内膜の「よい形」とは、どのような状態のことをいうのでしょうか。

【臼井先生】

たとえるなら、木の葉のような、ふかふかな状態。どこかが厚く、どこかは薄いといったデコボコがなく、均等であることが好ましい状態です。ポリープのような突起物が見られるような場合には着床しにくくなるので、その原因を突きとめて改善できるまで、移植は待ったほうがいいでしょう。

誘発剤でエストロゲンが多くなると、一部が厚くなりすぎることもあります。たまたまその周期だけ子宮内膜にデコボコができる、といったこともあるので、移植を焦らずに、最もよい状態のときに戻してあげるのが良策だと思います。

初めての体外受精とのことで不安も多いでしょうが、子宮内膜を厚くするよい薬もありますから、数字ばかりに神経質にならず、経過を見守ってください。

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ジネコフリーマガジン2010春号

神奈川県にあるノア・ウィメンズクリニックの波多野 久昭先生がお答えくださっている記事の続きです。

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【ジネコ】

ラムちゃんさんのような症例の場合、体外受精に進むか、腹腔鏡手術を選択するか、医師側も悩まれるのでしょうか。

【波多野先生】

どちらを選択するかは、施設の方針や医師の経験によっても違いが出てくるのではないかと思います。腹腔鏡手術は、大学病院や、最近では個人クリニックでも行っている所がありますが、まだまだその数は少ないです。

一般的には、手術を受けるまで半年ほど待たなければならない場合が多いです。しかし、すぐに受けられるような施設をご紹介することができたり、手術ができる設備が整っていて、なおかつ治療例も多い施設であれば、腹腔鏡による治療を積極的におすすめするかもしれませんね。

【ジネコ】

その方針や方法に疑問を感じた場合は......。

【波多野先生】

基本的な治療法はどのクリニックでも大きく変わらないと思いますが、ステップアップの考え方や排卵誘発方法などは多少異なりますし、患者さんの希望されていることと食い違うこともあるかと思います。

もし病院を選べる環境にあるなら、他の施設に行って相談してもいいのではないでしょうか。 逆に当院では、なかなか思うように結果が出ない患者さんに、こちらから別の施設をご紹介してうまくいったケースもあります。

患者さんが納得されて結果を出すことが医師の一番の願いですから、気兼ねしたり我慢する必要はないと思いますよ。

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島根県にある内田クリニックの内田 昭弘先生がお答えくださっている記事の続きです。

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【ジネコ】

不妊治療のステップアップには、年齢が大きく関わってくるのですね。

【内田先生】

年齢ではなく、女性の卵巣の機能、働きぐあいが重要です。当院でも抗ミュラー管ホルモン（AMH）の値が極端に低い人は、ステップアップを急いだほうがいいと伝えるようにしています。

卵巣年齢検査とも呼ばれる抗ミュラー管ホルモン検査は、女性の卵巣の機能を知る大きな指標となります。値が高いからと安心はできませんが、低い場合はステップアップも早めがよいかと思います。

【ジネコ】

内田先生は「時間がもったいない」とよく言われますよね。

【内田先生】

当院でもよく似たケースがありました。30代後半の女性に卵管閉塞が見つかり、ご夫妻に体外受精のお話をしたところ、「卵管を直す治療をするのではないのですか？」と質問されました。自然妊娠を期待して本格的な卵管形成の手術をすると、最低半年～1年間は不妊治療ができません。その間に卵巣の機能がどんどん低下していくと思うと、やはり時間がもったいない。

20代なら卵管を直す選択もあるかもしれませんが、本気で子どもを望んでおられるのなら、高年齢の方にはまず時間の話をしますね。

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東京都にあるあいウイメンズクリニックの伊藤 哲先生がお答えくださっている記事の続きです。

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【ジネコ】

カウフマン療法を行って反応があった場合、その後はどんな治療法があるのでしょうか。

【伊藤先生】

HMG製剤などの薬を使って、排卵誘発を試みる方法があります。しかし、排卵誘発剤単独だと難しい場合があるので、体外受精などに使うGnRHアゴニストという点鼻薬を長期間（4～8週間程度）使用して、自然に排卵が起こるかどうか、様子をみることになると思います。

それでも排卵が起こらない場合は、HMG製剤の量を増やすこともあると思います。通常は150単位くらい使うところを300、多い場合は450とか600単位に増やします。

【ジネコ】

その方法であれば、はるよこいさんも排卵できる可能性がありますか？

【伊藤先生】

ほとんどの方が排卵できると断言はできませんが、僕の経験では、なかには1個か2個卵ができた方もいらっしゃったので、トライしてみる価値はあると思います。もし残念な結果に終わった場合でも、はるよこいさんは高脂血症の持病があるということなので、ホルモン補充療法はきちんとしておいたほうがいいですね。

将来的に骨粗鬆症や生活習慣病を引き起こしやすくなるので、ご自身の体のためにも、しばらく続けることをおすすめいたします。

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埼玉県にある秋山レディースクリニックの秋山 芳晃先生がお答えくださっている記事の続きです。

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【ジネコ】

よんこさんは精液検査の数値がよくなかったので、ご夫婦で禁煙したところ、少しずつ数値が改善していったということですが、やはり喫煙は精子の質に大きく影響するのですか？

【秋山先生】

そうですね。喫煙していると特に精子の運動率が下がってしまうというデータがあります。私が診ていた患者さんの中にも、禁煙して精液の数値がすごくよくなったという方がいらっしゃいます。

ですから、まず、タバコをやめられることが大切。また、寝不足なども精液に影響することがあります。男性の場合、どうしても仕事が忙しくて無理をしてしまうことがあるかと思いますが、しっかり睡眠をとって、疲れやストレスをためない生活をすることも必要だと思います。

【ジネコ】

肥満なども悪影響を及ぼしますか。

【秋山先生】

男性側は、体型そのものが問題になるということはないと思いますが、肥満の方は生活習慣病などになりやすくなるので注意が必要ですね。糖尿病になると、射精障害などを引き起こすことがあるので、妊娠に悪影響を及ぼすこともあります。

女性の場合は、太りすぎるとホルモンのバランスが崩れるので、肥満は妊娠するにあたってメリットはありません。妊娠中毒症や難産、お産後に子宮の戻りが悪かったりと、妊娠されてからもさまざまなリスクがあるので、肥満の方は食生活の改善や適度な運動を行って、標準体重をキープするように心がけましょう。

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静岡県にある俵史子IVFクリニックの俵　史子先生がお答えくださっている記事の続きです。

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【ジネコ】

年齢のほかに、妊娠しにくい原因は考えられますか？

【俵先生】

最近では、BMIと妊娠の相関も着目されています。BMIの数値が高すぎても低すぎても、妊娠にとってはよくない。つまり、太りすぎや痩せすぎは妊娠率の低下を招くということですね。

BMIの基準値は18.5～25で、22が理想の値。ねこさんは身長160cm、体重47kgでBMI値は18.3ということですから、 どちらかというと痩せぎみに入るんですね。

それが不妊の原因になっているとは言えませんが、食生活を改善したり、ストレスを解消するなど、 治療と並行して生活を見直していくことも大切かもしれません。

【ジネコ】

逆に、太りすぎの方も改善が必要ですね。

【俵先生】

脂肪の多い方で、体重を落としただけで排卵障害が改善したり、 妊娠されるケースも実際にあります。できれば、治療に入られる前に健康体重にされておくことが望ましいですね。

BMI値は［体重（kg）÷身長（m）÷身長（m）］の公式で求められます。
22を大きく上回ったり、下回る方は生活習慣の見直しをおすすめします。

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神奈川県にある福田ウイメンズクリニックの福田　勝先生がお答えくださっている記事の続きです。

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【ジネコ】

卵管鏡下卵管形成術（FT）とは、具体的にどのような施術なのでしょうか。

【福田先生】

FTは、先端が広がるようになっているバルーンカテーテルとその内側に卵管鏡を組み込んだカテーテルを経頚管的に子宮腟内に挿入、そして卵管まで進めて、卵管の閉塞や癒着の改善を試みる治療法です。開腹手術ではないので、外来で受けることができます。

卵管采などに問題がある場合は腹腔鏡手術の適用になりますが、卵管基部の問題でしたらFTが有効です。

【ジネコ】

一般に広く普及している治療法なのですか？

【福田先生】

卵管性不妊の患者さんに負担がなく、外来でできる治療法ですが、行っている施設はあまり多くありません。

現在は体外受精の技術向上や普及が進み、腹腔鏡手術も含め、行われることが一般的とはいえません。妊娠に至るまでの期間、妊娠率ということを考えると、体外受精と比較できませんが、体外受精に抵抗を感じている方にとっては、FTはワンクッションになるのではないでしょうか。

体外受精に進むにしても、納得するためにFTを受けてみることも、意味があることだと思います。

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