ジネコフリーペーパー夏号

四国は香川県にある厚仁病院の松山毅彦　理事長がお答えくださっている記事の続きです。

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【ジネコ】

モモプさんは、初めて採卵して顕微授精をしましたが、受精しませんでした。 次はショート法を予定されていますが、1回目がうまくいかなかったことがあり、いろいろと心配されているようです。

【松山先生】

治療方法は間違っていないと思います。
卵胞が20個くらい見えたということですが、直径がどのくらいだったのかによって、
未成熟卵は成熟しないこともあります。

卵巣機能の反応性をもう一度、再検査してもらってはいかがでしょう。私でしたらそうします。

【ジネコ】

卵巣機能の測定には、どのような方法がありますか？

【松山先生】

私の病院では、血液を採血して検査します。

1. 注射前採血（FSH,LHを採血）
2. テスト液の注射
3. 注射30分後採血（FSH,LHを採血）
4. テスト液注射の反応により4パターンに分類
• 視床下部型（正常）
• 下垂体型
• 卵巣型
• 多嚢胞性卵巣(PCO)

この分類結果によって、治療方法を考えます。
今は新たに、抗ミュラー管ホルモン検査などもありますが、まだ一般的ではありません。

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ジネコフリーペーパー夏号

仙台にある京野アートクリニックの京野廣一　院長がお答えくださっている続きです。

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【ジネコ】

胚盤胞移植＝妊娠率が高い、という考え方は日本以外ではどう思われているのでしょうか？

【京野先生】

アメリカのハーバード大学の研究チームは、3日目の受精卵の状況によって移植の時期を変えるという方法を提唱しています。 3日目で8細胞が3個以上あったら胚盤胞で戻し、6細胞や7細胞など、よい状態のものがなかったら初期に戻してしまったほうがいいという考え方。

つまり、子宮の内膜にレスキューしてもらうということですね。
さらに同チームでは、胚が成長する中間くらいの時期は、1種類の培養液で培養するという方法も提唱しています。

【ジネコ】

とてもナチュラルな方法ですね。

【京野先生】

必要なものは胚が自分で取り込んでいくのではないかと...。
実はこの方法でも、数種類の培養液を使う方法と比べて、臨床的にみて結果に大きな差がないんです。

このように、培養液の研究は発展途上というのが現状。
やはり、体内の環境に勝るものはなく、まだ改良の予知がある分野なのです。

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ジネコフリーペーパー夏号で、
東京にある　あいウィメンズクリニックの伊藤　哲　院長がお答えくださいました。

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【ジネコ】

子宮内膜症は不妊原因の一つでもあり、月経がある女性の10人に１人が悩んでいる病気と言われていますが、発症してしまう原因はあるのでしょうか？

【伊藤先生】

残念ながら、子宮内膜症の原因はまだはっきり解明していません。
完治が難しく、薬や手術で一時的に症状を抑えても、再発する可能性がある病気なんですね。

【ジネコ】

きーこさんの場合、症状がひどく、子宮内膜症の治療を優先するか、このまま不妊治療を続けるか、悩んでいるようですが......。

【伊藤先生】

日常生活に支障をきたすほどの症状があり、チョコレート嚢腫の大きさも4.7cm｡
僕はだいたい５センチを目安にして手術をするかどうか決めています。

きーこさんの年齢が29歳と、まだ時間的には余裕があるということから考えて、僕だったらまず腹腔鏡を受けてみられることをおすすめします。

【ジネコ】

手術に抵抗があるという方もいると思うのですが、たとえばｙｕｍａさんのコメントにあるような、体質改善や偽閉経療法などは有効な方法なのでしょうか。

【伊藤先生】

冷えは確かに血液の循環を悪くするので、子宮内膜症や嚢腫を持っている方にはよくない影響があると思いますが、温めたからといって治るという科学的なエビデンスはありません。

それから偽閉経療法ですが、これは薬で下垂体ホルモンを抑制して、人為的に閉経した状態を作る治療法です。
だいたい半年間、生理を止めるのですが、その間は確かに痛みなどの症状は緩和されます。

ただし、治療をやめれば再発しますし、妊娠率に関しての改善はないと言われているんですね。

【ジネコ】

人によっては副作用も......。

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京都にある田村秀子婦人科医院　の　田村秀子　院長がお答えくださっている記事の続きです。

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まずはＩ子さんの場合ですが、体外受精や人工授精１回目で妊娠というのはよくあるケースです。

ビギナーズサクセス、無欲の勝利とでもいうのかな。

Ｉ子さんは10週目で流産という残念な結果ではあったけれど、あと一歩だった。

これは「母予約切符」をもらったようなもの。

妊娠できたということは、大きな成果だと自信を持つべきです。

私も不妊治療をして双子を妊娠したのは36歳のとき。

30歳なんて、決して遅いわけじゃないわ。

「母予約切符」をもらったら、後は順番が回ってくるのを待つのみ。

統計学的な数字では、妊娠した赤ちゃんの３分の１は流産してしまうという人もあるくらい。

ということは、妊娠できた幸運を素直に喜んでいいと思う。

そうして、自分を楽にするためのこじつけでもいい。

実体のない神のような存在、または「誰かが遠くからきっと見ていてくれる」と思えば、また頑張れますからね。

　こんな話をすると、理論的じゃないとか言って、懐疑的な反応を示す人もいるけれど、医者とは科学者であり、文学者というのが私の持論。

特に妊娠は科学だけでは解決できない神秘的な分野なので、最先端の技術だけでなく、そこにファンタジーの要素も必要だと私は考えています。

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ジネコフリーペーパー夏号

岐阜にある　おおのレディースクリニックの　大野元　副院長がお答えくださっている記事の続きです。

  
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 【ジネコ】

相談のように、子宮内膜が薄くて流産することはあるんでしょうか？

【大野先生】

ありますね。

子宮内膜、つまり、赤ちゃんのベッドをフカフカにしたい。

クロミフェン周期体外受精をやっているとわかるんですが、クロミフェン（クロミッド）を服用し続けると子宮内膜は薄くなります。

その場合、採卵だけを行い、すぐに胚移植しないで一旦凍結して子宮の環境を整えてから、胚移植します。

内膜の厚さが最低７mm、理想は８mm以上です。

【ジネコ】

６mm以下だった場合は？

【大野先生】

胚移植する場合は、延期したり、キャンセルして仕切り直します。

内膜が薄いと、着床も難しいし、流産も多いと経験的に感じています。

【ジネコ】

投稿者の華子さんは42歳ですが、年齢と子宮内膜の厚みに関連は？

【大野先生】

ほとんどないと思いますよ。

排卵があれば、子宮内膜は厚くなります。

排卵があるということは、卵胞ホルモン......エストラジオールが上昇するということだから、これが増えると厚くなるんですよ。

海外などで、閉経後の女性が出産することがありますが、あれは、自分の卵子じゃなく、他人の卵子の提供を受けて、自分の子宮を使うんです。

卵巣機能は老化しますが、子宮は年を取っても対応可能です。

閉経してもホルモン剤を投与すれば、子宮内膜は厚くなるんです。

【ジネコ】

子宮内膜が厚くならない場合は、どんな理由があるんでしょうか？

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ジネコフリーペーパー夏号

愛知県にある浅田レディースクリニックの浅田義正　院長がお答えくださっている記事の続きです。

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【ジネコ】

投稿者のねこさんは、ご主人とともに、特に原因のない不妊症で人工授精も５回目とのこと。
今後、体外受精に進もうかという相談なんですが、アドバイスをお聞かせください。

【浅田先生】

まずは「原因不明」ということですが、僕に言わせたら不妊治療の基本的な検査では、不妊
の本当の原因はわからない

検査でわかるのは、妊娠が可能かどうかの最低条件だけです。

【ジネコ】

最低条件というと？

【浅田先生】

例えば、精子があるか、排卵があるか、卵管が詰まっていないか、子宮の状態は？
などです。

そういった部分に問題がなければ、とっくに妊娠しているはずで、不妊症の本質的な「原因」
というのは、子宮の中で起きている現象の中にある。
それがピックアップ障害であり、受精障害や着床障害、卵の質の問題などにあたります。

だから、ねこさんの場合は「原因不明」とはまだ言えないと僕は思います。

【ジネコ】

ねこさんの投稿へ寄せられたコメントの中にもある、性交後の精子の運動率をみる検査
"ヒュナーテスト"は、受けるべきでしょうか？

【浅田先生】

ヒュナーテストは、性交後３～５時間後の子宮頚管粘液をとって検査するものですが、時期
をちょっとはずすと精子の動きがぐんと減って死んでいたりして、不正確な結果になります。

僕としては、夫が自ら精液検査に協力してくれない場合以外、私はやりません。
ヒュナーテストより、より正確で信頼できる精子不動化抗体を、私は血液検査で調べてい
ます。

【ジネコ】

やはり次は体外へ進むべきだと？

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ジネコフリーペーパー夏号で、

京都府にある醍醐渡辺クリニックの渡辺浩彦院長がお答えくださいました。

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【ジネコ】

今回初めて人工授精された、ぽんさんの投稿です。

ご主人の精液検査の結果が思わしくないということですが、人工授精に必要な精子の運動
率ってありますか？

【渡辺先生】

数値だけで切るわけにはいかないんです。

ただ、ひとつの目安として運動率20％くらいというのがあるでしょうね。

じゃ、運動率20％以下は全然可能性がないのかといえばそうじゃない。

精液をうまく洗浄・濃縮できた場合、また、運動率が低くても運動の仕方が元気なものがあ
れば受精可能だと思います。

【ジネコ】

精液の洗浄・濃縮というのはどんな処置ですか？　

その処置をすることで、妊娠率がアップする？

【渡辺先生】

人工授精の場合は、採取した精子をそのまま注入するのではなく、遠心分離やスイムアッ
プ法によって不純物を取り除き、洗浄・濃縮して元気な精子を集めることが一般的に行わ
れています。

ここで、当院の過去のデータを見てみましょう。

精液１mlあたり４０００万匹以下の濃度で、かつ運動率が20％以下と、両方の数値が低い
方の場合、妊娠成功例はかなり少ないです。

しかし、数が少なくても運動率が高ければ、妊娠率は高くなっている。

したがって、人工授精による妊娠を希望される方は、この基準をクリアしていることが望ま
しいと当院では考えています。

【ジネコ】

精液中の精子の数が少なくても、元気のいい精子の割合が高ければ、人工授精で妊娠する可能性があるということですね。

【渡辺先生】

そうです。
ただ、みなさんは運動率などの数値を大変気にされているみたいですが・・・・

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ジネコフリーペーパー夏号

東京都にある臼井医院の臼井彰　院長がお答えくださっている記事の続きです。

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【ジネコ】

ホルモン値なども検査して問題がないということですが、投稿にコメントしたサンデーさん
指摘のプロラクチンの値はどう思われますか？

【臼井先生】

69というのはかなり高めの数値ですね。
プロラクチンの数値が妊娠時や出産以外に高くなってしまうと、月経の異常や排卵障害
を起こしやすくなります。

一般的な正常値は10～35ng／mlくらいまでの間なんですが、私の医院では20までを
正常範囲内と考えてます。
プロラクチンの負荷試験で潜在性の高プロラクチン血症を見つけたら、数値を下げる薬
を処方するようにしています。

【ジネコ】

それでは、天使の羽さんが妊娠できない原因は高プロラクチン血症によるものが大き いということですか。

【臼井先生】

プロラクチンの数値が高い＝妊娠できない、というわけではないと思います。
その他の原因としては、ピックアップ障害や子宮卵管造影検査ではわからないような
卵管の異常などが考えられますね。

【ジネコ】

このような方の場合、臼井先生でしたらどのような治療方針を立てられますか？

【臼井先生】

私は一つの治療を３～５周期続けたら、ステップアップの時期と考えています。
同じことを長く続けていてもあまり確率が上がりませんから。
タイミング法でしたら、排卵誘発剤による治療もしながら３～４周期。
それで結果が出なければ、腹腔鏡の検査をして卵管の状態をみていく。
癒着などがあった場合、それをはがした後、妊娠率が上がることがあります。

【ジネコ】

その後、再びタイミング法にトライして、それでも妊娠しなかった場合は...

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