ジネコフリーペーパー夏号で、

大阪にある宮崎レディースクリニックの宮崎和典院長がお答えくださっている続きです。

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【ジネコ】　

受精卵を凍結しないほうがいい場合もあるのですか？

【宮崎先生】　

ある程度の数の受精卵が取れる人なら、余剰胚は凍結するというのが一般的な方法です。

ただ、あまり質のよくない受精卵が1個しか取れていないようなときは例外です。

排卵誘発剤の過剰刺激で卵巣が腫れてしまう卵巣過剰刺激症候群（OHSS）の場合を除

いては、凍結を勧めませんね。

やはり、もともと妊娠する能力の低い受精卵を凍結保存しても、あまり意味がありませんから。

【ジネコ】　

凍結保存するなら、最初からすべて胚盤胞まで育てるのが理想的？

【宮崎先生】

今はそれが主流でしょうね。例えば、受精卵が10個残ったとします。

でも、初期胚を1個ずつ順番に子宮の中へ戻していたら、費用も時間もかかりすぎる。

初期胚から胚盤胞に到達する確率は30～50％ですから、胚盤胞まで育てて戻すというのは、

結果的に10個あった受精卵が、3個や5個に減ってしまったとしても、品質的に優れた受精卵

だけを効率的に戻していることになるのです。

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ジネコフリーペーパー夏号で、

福岡県にあるアウブイエフ詠田クリニックの詠田由美院長がお答えくださいました。

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【ジネコ】

採卵の方法を変えるにあたっての留意点はありますか？

【詠田先生】

自然採卵だけではないさまざまな採卵法には、それぞれ長所と短所があります。

まず、そこをしっかりとドクターに確認しておくこと。

そして、自分の年齢や体質に合った採卵法を、ドクターと一緒になって考えることが大事だと
思います。

まずは体質が第一優先ですね。

かかる費用や注射の回数なども全然違いますので、その採卵方法が選択できるライフスタ
イルなのか、ということも大切です。

人工採卵では自然採卵より多くの卵がとれるわけですから、その中から上質な卵を見つけ
られる可能性もあると思います。

偏った意見を持たずに、トライしてみるというのは一つの手だと思います。

【ジネコ】

採卵時の痛みを懸念される方も多いのですが。

【詠田先生】

うちの病院では麻酔を使っていますが、これも患者さんと相談しながら、選択してもらってい
ます。

使う場合は専門の麻酔医が担当します。

私が打つ事はありません。私は産婦人科医に徹したいんです。

すべてはプロに徹する、これが私の方針ですから。

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福岡にある蔵本ウィメンズクリニックの　蔵本武志　院長がお答えくださっている記事の続きです。

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蔵本先生がインタビューに答えてくれているジネコＴＶ

「　体外受精のメリット　」は６月１日放送開始予定でしたが、

テクニカルエラーに伴い、６月８日の放送開始に変更させていただきます。

楽しみにしてくださっている、ユーザー並びに関係者へはご迷惑をお掛けしております。

お詫び申し上げます。

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福岡にあるセントマザー産婦人科医院の　田中　温　院長がお答えくださっている記事の続きです。

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神戸にある英ウィメンズクリニックの塩谷雅英　院長がお答えくださっている記事の続きです。

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塩谷先生に出演していただいているジネコTVは

テクニカルエラーに伴い、６月１日の放送開始を延期いたしました。

放送開始予定は６月８日となっています。

楽しみにしてくださっているユーザー並びに関係者様には大変ご迷惑をお掛け

しましたことお詫び申し上げます。

 

 

【ジネコ】

体外受精の場合、受精卵をいつ子宮内に戻すのか？
という、胚移植のタイミングについての相談です。

【塩谷先生】

受精卵は5日間ほど培養すると、胚盤胞という200分裂くらいの細胞に育ちます。
6分割や8分割など、胚盤胞になる前の初期胚の段階で移植するのか、胚盤胞になってから移植するのか。
これはやはり大きな分かれ道なんですね。
まず、当院の場合、不妊症の治療は、なるべく少なくお手伝いするのがいいと考えています。

自然に妊娠できるなら、自然が一番いいわけです。体外受精をしなくてすむのなら、体外受精しないのが本来の姿。

その観点から考えると、３日間体外で培養する初期胚移植と、５日間体外
で培養する胚盤胞移植では、よりたくさんお手伝いしているのは胚盤胞移
植ということになりますよね。

【ジネコ】

ということは......つまり、より少なくお手伝いする初期胚移植の方がいいということになりますね。

【塩谷先生】

原則的にはそうです。次に我々は、これから胚移植しようとしている受精卵は、どっちが居心地がいいのかを考えます。

もっと培養液の中にいたいのか、それとも子宮の中に早く入りたいのか。
いずれにしろ、受精卵が子宮内膜で着床するのは６日目くらいなので、3日
目で受精卵を子宮に入れたとしても、６日目までは着床できません。
本来、３日目の受精卵は、卵管の中にあるべきものなんですね。

しかし、それが体外受精の場合、なぜか受精卵はシャーレーの培養液の中にいる！
つまり、まとめるとこうなります。

３日目の受精卵にとって、一番居心地がいいのは卵管の中、二番目は培養液
の中、三番めは子宮の中。

【ジネコ】

なるほど！　非常に分かりやすいです。

【塩谷先生】

実は子宮の中というのは、３日目の受精卵にとって、あまり居心地がよくない場所なんですね。
そんな場所に２～３日もいて成長、着床するのはけっこうハードなことです。
だから、体外の培養液の中で５日間かけて培養する胚盤胞移植というのはかなり有効なんですね。

それに、母体と受精卵は、受精卵ができた段階から色んな信号をやりとりしているんですよ。

それを隔離してしまうのが体外受精です。初期胚移植なら、隔離する時間は
２～３日と短いですが、胚盤胞移植では５日間も母体に一切信号が届きません。

ちなみに、着床は初期胚の方が胚盤胞よりも少し早く起こることがわかっています。

胚盤胞移植は隔離した後に受精卵をいきなり戻すので、子宮がビックリするわけですよ。
母体は受精卵からの信号が来ないので、今月はもうあきらめかけている。
そこへ急に受精卵がやってきて、慌てて準備を整えなければならなくなる
というわけです。

【ジネコ】

受精卵をいつ子宮へ戻すか、見極めるのが難しそうですね。
先生はどのように治療をされますか？

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大阪府にある藤野婦人科クリニックの藤野祐司　院長がお答えくださっている記事の続きです。

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島根県にある内田クリニックの内田昭弘　院長がお答えくださっている記事の続きです。

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【ジネコ】

zumiさんのご相談は、 「胚盤胞の採卵が先か？卵管水腫手術が先か？」ということでしたが、 もう少し詳しく教えてください。

【内田先生】

妊娠のためには、どちらにウェイトを置くことが先決かということです。 私はまず、よい胚盤胞を採取することが妊娠の可能性には必要だと考えます。

そのためには、患者さんが少しでも若い時期に胚盤胞を採取して保存しておくことです。 よい胚盤胞には確実に母体の年齢が影響してきますから。
そして卵子と受精卵では、受精卵の方が凍結保存の回復率が高く、より妊娠の可能性が高いのです。

また自信を持って、妊娠の可能性のある胚盤胞を培養できる環境を持っているクリニックが必要でしょう。
よい胚盤胞が採卵できれば、凍結保存しておいて、ホルモン剤などを使いながら人工的に着床環境を作っていき、 一定の良好な環境ができたタイミングで、凍結保存していた胚盤胞を戻せばよいのです。

zumiさんの場合、まだ胚盤胞移植をされていないのであれば、今後の胚盤胞培養（移植）により妊娠の可能性も十分に考えられます。

また、毎月卵管水腫の貯留がひどいわけでもないということなので、過去の治療に排卵誘発剤を使用していれば、 その経過でエストロゲン（卵胞ホルモン）が高くなり、骨盤内の環境が普段と違ってきて、より卵管水腫が悪くな り貯留が多くなった可能性も考えられ、手術をしなくても着床環境を整えることもできるかもしれません。

いずれにしても、今の医師を信頼して治療を続けてみてください。

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北海道、札幌ある神谷レディースクリニックの神谷 博文理事長がお答えくださっている記事の続きです。

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【ジネコ】

体外受精は何歳まで大丈夫なのかと悩むユーザーさんが多いのですが、年齢の目安はあるのでしょうか？

【神谷先生】

当クリニックでは、昨年、48歳で自分の卵子と夫の精子を使った体外受精で妊娠し、49歳で出産した方がいます。 自分の卵子を使った体外受精での出産例としては、おそらく国内最高齢かと思います。

しかし、これは非常に稀なケースで、一般的には45歳くらいが限界といわれています。
32～33歳から妊孕性（妊娠しやすさ）が下がりはじめ、37歳くらいでそれが顕著になり、流産率もどんどん上がっていきます。

卵子の老化も進みますので、40歳以降は1年1年がとても大切になってくるのです。 体外受精をすることで「受精障害」や「ピックアップ障害」など、不妊の原因が新たにわかる場合もあるんですよ。 早いうちに胚盤胞で冷凍しておくのも、ひとつの方法かと思います。

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静岡県にある西垣ARTクリニックの西垣 新院長がお答えくださっている記事の続きです。

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【ジネコ】

自己注射用注射器を使用する目的には、一般不妊治療と体外受精の
二つがあるということでしたが？

【西垣先生】

基本的には、多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）の人が、保険適用で一般不妊治療をするというのが
主な使われ方ですが、体外受精をするために、たくさん採卵するのを目的として使う例もあります。

この場合、PCOSの症状のある、なしに限らず、事前の検査でホルモンのバランスをみて、適正のある人が対象となります。 一般不妊治療では、毎日少しずつ、50IUくらいの量を投与しますが、体外受精を目的とする場合は、150IUから200IUを投与することになります。

【ジネコ】

ジネコには、自己注射の費用についても相談が寄せられています。 病院によって、自己注射の方が安い、高いなど、バラつきがあるようなのですが？

【西垣先生】

自己注射の器具代があるので、普通は自己注射のほうが若干高めになると思いますよ。
通院の負担を考えて、どちらが自分にとって得なのかを考えて選択すればよいと思います。
自己注射はとても便利なものですが、医療はどんどん進化しています。

将来は、貼ったり塗ったりするだけでいい不妊治療薬も出てくるんじゃないかな？

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東京は府中市にある幸町婦人科の雀部豊　副院長がお答えくださっている記事の続きです。

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【ジネコ】

あだっしゅさんは、卵の質の向上のためにメルビンも服用しているそうですが、 これは効果的なのでしょうか？

【雀部先生】

メルビンが適応する場合というのは、インシュリンの抵抗性が高く、 それによって卵の質が落ちている可能性がある方です。 最初から服用されているようなら、肥満や糖尿ぎみなど、糖代謝に異常が見られる方なのかもしれませんね。

また、抵抗性がそれほど高くない方でも、卵巣刺激で卵の質が改善しない場合はメルビンを投与することがあります。
投与する場合は、数ヶ月まとめて投与してから体外受精を組むようにしないとなかなか効果が表れません。

【ジネコ】

では、まずメルビンの集中投与をしてから、適した卵巣刺激法による治療をされるといいんですね。

【雀部先生】

そうですね。
あだっしゅさんの場合、もし糖耐性に問題があるようでしたらメルビンを3ヶ月程度しっかり服用してから、もう一度、クロミッドを中心としたワイドな方法にチャレンジされてみるのがいいかと思います。

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