ジネコフリーマガジン2009冬号

福岡県にあるセントマザー産婦人科医院の田中 温先生がお答えくださっている記事の続きです。

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【ジネコ】

この方は、不妊治療を始めたばかりで、体調の変化にも敏感になり、不安でいっぱいなようです。不安を取り除くには、どうすればよいのでしょうか？

【田中先生】

治療をお休みされるのも一つだと思いますが、思いきって転院し、他の施設で治療してみるという選択肢もあると思います。今の先生の治療に問題があるということではなく、転院して培養の環境や注射の微妙な量などの刺激方法が変わることで、よい結果が出ることもあると私は考えています。

他にも、卵の質を重視するのか、着床の環境を重視するのかなど、施設によって見方やポイントを置く点も違ってくると思いますので。

【ジネコ】

「転院したい」と言ったら、MEGUMIさんの主治医の先生は気を悪くされないでしょうか。

【田中先生】

治療に不安を感じたり、患者さんのなかには、「人工授精すればすぐ妊娠する」などと誤解している方が多いようです。私は、最初に「不妊治療は長期戦だ」ということを、はっきりとお話ししています。長期戦だから、無理は禁物。できる範囲内で、じっくりと治療に取り組むようにすすめています。

また、治療の過程で起こる不安を少しでも取り除くためには、まずは、しっかりとした知識を持つこと。治療を始めたばかりで、今すぐに必要な知識ではないかもしれないけれど、不妊治療の全貌を知っておくのは大切だと思います。

人工授精すれば妊娠すると思っている方などは、そうではないことを知っていれば、ショックも和らぐと思います。不妊症治療というのは、本来なら放っておいてもできることができないから必要になる治療です。そう簡単なことではないということを踏まえておいてほしいと思います。

また、よくある話ですが、まったく必要がないのに体外受精をしている場合などもあり、これは患者さんにとって体の負担や経済的な負担になります。基本的な誤解や不安を解消するためにも、患者さん自身が不妊治療についてしっかりと理解しておくことが肝心だと思いますよ。

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埼玉県にある秋山レディースクリニックの秋山 芳晃先生がお答えくださっている記事の続きです。

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【ジネコ】

MEGUMIさんのように陰性が続き、不妊治療に行き詰まってしまう人もいらっしゃると思うのですが、そのような方にアドバイスはありますか？

【秋山先生】

治療をお休みされるのも一つだと思いますが、思いきって転院し、他の施設で治療してみるという選択肢もあると思います。今の先生の治療に問題があるということではなく、転院して培養の環境や注射の微妙な量などの刺激方法が変わることで、よい結果が出ることもあると私は考えています。

他にも、卵の質を重視するのか、着床の環境を重視するのかなど、施設によって見方やポイントを置く点も違ってくると思いますので。

【ジネコ】

「転院したい」と言ったら、MEGUMIさんの主治医の先生は気を悪くされないでしょうか。

【秋山先生】

現在の主治医も最終的にはMEGUMIさんの妊娠を願っていらっしゃるのですから、相談されれば決して気分を害されたりしないと思います。僕もなかなかうまくいかない方には正直にお話して、「思いきって病院を変えてみてはどうでしょうか？」とおすすめしています。

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広島県にある広島HARTクリニックの高橋 克彦先生がお答えくださっている記事の続きです。

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【ジネコ】

2人目を希望して妊娠できないという人は多いのでしょうか？

【高橋先生】

1人目を妊娠・出産できた方は、自分の生殖機能に異常があるとはなかなか考えにくいものです。意外に多いと思いますよ。本人はすごく期待しているのだけれど、1人目がいるんだからと、友人や産婦人科の医師に相談してもなぜか冷たい、ですとか......。
しかし、本気で2人目を希望しているのに1年以上妊娠できない場合は、私は不妊症の治療を受けるべきだと思いますね。

【ジネコ】

1度目の出産によって生殖機能が低下することも考えられますか？

【高橋先生】

これは難しい問題ではあります。1人目ができて、あとはどんどん妊娠しやすくなったという人もいれば、逆に2人目がなかなかできずに、体外受精を希望するという人もいるのです。30代前半の女性でも、出産後3～5年で卵の質が急激に落ちてしまっていたというケースはよくあります。

さらに、5組に1組のカップルは、男性の精子の質が低下しているというデータもあります。 体外受精ですぐに妊娠できるということは、結局は卵管に問題があるということだと思います。体外受精とは、卵管を使わずに妊娠するということですからね。妊娠によって、女性の子宮は１０００倍にも体積が拡大します。

ですから、それによって卵管がなんらかの悪影響を受けていても不思議はない。2人目がどうしても欲しい場合は、早めに医師に不妊治療の相談をするべきだと思います。

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兵庫県にある英ウィメンズクリニックの塩谷 雅英先生がお答えくださっている記事の続きです。

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【ジネコ】

高プロラクチン血症は、妊娠の大きな障害になりますか？

【塩谷先生】

多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）の患者さんの5人に1人は高プロラクチン血症を合併しているといわれています。血中のプロラクチンの値が高いと、排卵障害や黄体機能不全を起こしますので、正常値に戻しておいたほうがいいでしょう。

また、PCOSの方が妊娠しにくいのは、排卵しにくいだけではなく、たとえ排卵したとしても、あまり質のよくない卵が多いということが最近わかってきました。排卵されたときの一つひとつの卵が弱いようです。

【ジネコ】

それは辛いことです。どうすればいいのでしょうか。

【塩谷先生】

一度妊娠できなかったとしても、根気よく治療していく必要があるということです。通常、1年間で12回排卵し、そのうち6個くらい妊娠できる可能性のあるいい卵ができるとしたら、PCOSの方の場合は2、3ヶ月に1回くらいしか妊娠の可能性のある卵が採れません。

こうしたことは、30年ほど前にはまったくわかりませんでした。体内から卵を取り出すという、体外受精の臨床や研究の過程でわかってきたことなんです。だからmacco。さんも減量と並行して、排卵誘発治療にじっくり取り組んでいってほしいですね。

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福岡県にある蔵本ウイメンズクリニックの蔵本 武志先生がお答えくださっている記事の続きです。

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【ジネコ】

この方は、いまの治療法から、どのタイミングでステップアップするのがいいでしょうか？

【蔵本先生】

現在はタイミング療法で、クロミフェンを使用しているとのことですが、毎周期使用していると頸管粘液が減ったり、子宮内膜が薄くなることがあるので注意が必要です。排卵前は、十分に頸管粘液が出ることで、精子を子宮腔内によりよく送り込むことができます。

これに対して頸管粘液が減ってしまうと、精子は子宮腔内へ上昇しにくくなるため、結果として受精率が低くなる可能性があります。わかりやすく言えば、頸管粘液は子宮口を広げて精子を迎える作用があり、酸性の膣内を弱アルカリ性にして、精子が元気よく動ける環境を作る働きをしているのです。

なので、ちゃんと調べてもらって、頸管粘液が減っているようであれば、休みも入れながらクロミフェンを使うようにしてください。また、頸管粘液が少ないだけで、内膜が厚いのであれば、左側で排卵したときに人工授精を行なうのもステップアップの一つ（人工授精は子宮の中に精子を注入するので、頸管粘液が出ていなくても大丈夫）。

ただ、左側であまり排卵しないということなので、子宮奇形の右側の頸管を拡張して、通れば右側で人工授精を数回行ってみてはいかがでしょうか。それでもどうしても妊娠しない場合は、体外受精に進まれたらよいのでは、と思います。

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東京都にあるファティリティクリニック東京の小田原 靖先生がお答えくださっている記事の続きです。

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【ジネコ】

コネコンさんは周期10日目あたりから隔日HMG製剤の注射をされているということですが、これについてはどう思われますか。

【小田原先生】

10日目になってしまうと、ある程度卵胞のセレクションが決まってしまうことがあります。場合によっては6日目とか7日目とか、もう少し早い時点から注射をスタートするという選択肢も......。超音波で状況を確認して、その方に合わせて注射のタイミングをはかることが大切だと思います。

【ジネコ】

「体外受精のときのように、連日注射をお願いしたほうがいいのでしょうか」と、注射の回数を増やすことも考えていらっしゃるようですが......。

【小田原先生】

反応がよくない方には連日注射というのも一つの方法だと思いますが、やはりある程度卵胞数が増え過ぎてしまうというリスクもありますので、そこは個人個人の患者さんをきちんと評価しながら治療していかなければいけません。
今の誘発法でよいのかどうかは、検査で状況をしっかり把握した上で検討していくことが重要だと思います。

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神奈川県にあるノア・ウィメンズクリニックの波多野 久昭先生がお答えくださっている記事の続きです。

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【ジネコ】

臨床的な流産と同様に、化学的流産を繰り返してしまう方もいますか？

【波多野先生】

経験的にみると多くはありませんが、繰り返す方もいらっしゃいます。化学的流産のきちんとしたデータはないので、はっきりとしたことは言えませんが、そのような方はやはり卵に問題があるのではないかと思います。また、不育症の可能性もゼロとは言えませんので、化学的流産を3、4回繰り返すようなら不育症の検査を受けたほうがいいかもしれません。

【ジネコ】

流産を繰り返しても妊娠は望めるのでしょうか。

【波多野先生】

当院の患者さんで、2回化学的流産をしたけれど、3回目に妊娠されたという方もいらっしゃいます。臨床的な流産の場合でも、反復されても妊娠している方は多いですよ。 「流産」と聞くと、精神的なダメージを受けて根気をなくしてしまう方が多いようです。
そのストレスが一番心配ですね。検査をきちんと受けていただいたうえで、「妊娠できる」と前向きにとらえて頑張っていただきたいと思います。

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岐阜県にあるクリニックママの古井 憲司先生がお答えくださっている記事の続きです。

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【ジネコ】

先生のお話を伺っていると、新鮮胚よりも凍結したほうがよいように感じられますが、新鮮胚か、凍結するかの選択基準はどういった点なのでしょうか？

【古井先生】

卵巣が腫れそうにない......つまりE2というホルモンの値がそれほど高くなく、卵巣過剰刺激症候群（OHSS）のリスクが少なくて卵膜の状態がよい場合は、新鮮胚で戻せばいいと思いますよ。その状況でしたら、十分妊娠すると思いますから。

どちらを選択するかはケース・バイ・ケースで、全部を全部凍結する必要はないと思います。凍結するのは、卵巣の腫れを回避するためと、OHSSを回避するため、それと余剰卵のためですね。それと、40代以上の高齢の方には積極的に行っています。

【ジネコ】

高齢の方の場合、新鮮胚のほうがよいということはないのでしょうか？

【古井先生】

卵の質がよければ、むしろ凍結したほうがいいです。自然周期とホルモン補充周期で戻す方法がありますが、高齢の方の場合はおそらく着床条件も悪いと思うので、ホルモン補充周期で人工的に内膜を作って子宮の状態をよくしてあげるほうが、当院のデータからみても妊娠しやすいように思いますね。

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宮城県にある京野アートクリニックの京野 廣一先生がお答えくださっている記事の続きです。

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【ジネコ】

最近は、新鮮胚よりも凍結胚で移植する施設が増えてきたようですが、凍結胚移植のメリットは？

【京野先生】

凍結の技術が確立されてきたので、今は凍結胚での移植が多くなってきましたね。凍結胚移植の一番のメリットは、胚盤胞移植ができるということです。胚盤胞まで育てて移植すれば、妊娠率は40％以上と言われています。

また、卵巣刺激をした周期というのは通常、子宮内膜の状態が先へ進んでいってしまい、受精卵の成長とずれを生じてしまいます。このずれが大きくなると、いくらよい受精卵を戻しても、妊娠しなくなってしまうんですよ。

しかし、凍結胚移植であれば、タイミングをぴったり合わせて戻すことができるので、着床率を上げることができます。

【ジネコ】

患者さんの体にとってはどうですか。

【京野先生】

卵巣刺激をすると、卵巣過剰刺激症候群などを起こす方もいらっしゃいます。そのときに無理をして戻すといろいろな事故を起こす可能性も出てきますが、凍結胚移植は患者さんのコンディションを万全にしてから戻すので、安心して移植に臨んでいただけると思います。

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東京都にある幸町産婦人科の雀部 豊先生がお答えくださっている記事の続きです。

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【ジネコ】

「的確な診断は妊娠につながる」と信じて、子宮卵管造影検査や腹腔鏡を積極的に受けたいと望む方もいるようですが......。

【雀部先生】

そうですね。患者さんのなかには「まだ必要ありませんよ」と伝えても、自ら「子宮卵管造影検査をしてください」という方もいらっしゃいます。当院では、"なるべく体に負担をかけずに、リスクを回避した方向で妊娠に持ち込む"ということを基本的な考えとしています。ですから、多少の痛みや、微量ですがレントゲンの被爆もある子宮造影検査は、どうしても必要な場合以外は行っていません。腹腔鏡も、開腹こそしませんが、麻酔をかけてお腹をふくらませますから、体への負担はそれなりにあります。

【ジネコ】

「癒着の可能性」程度であれば、体に負担がかかる検査や処置は避けたほうがいいということでしょうか？

【雀部先生】

体への負担とリスク、それとベネフィットを秤にかけて、どちらが重いかということです。その重さは1人1人異なりますから、患者さんとよく相談しながら、適した方法を探っていくことが大切だと思います。

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