ジネコフリーマガジン秋号

京都府にある田村秀子婦人科医院の田村 秀子先生がお答えくださいました。

【田村先生】

自分の排卵日がいつかわかりますか？

不妊治療を始めるにあたって大切なのは、まず自分の体を知ることです。
そのとき、決して"不妊症の勉強"をしてはいけません。
それよりも、月経とは？排卵とは？つまり女性の体について知っているほうが賢明です。

まず、基礎体温表をつけてみてください。
「毎日体温を測るのはストレスがたまって逆効果」なんて人もいるけれど、その日その日の体温を気にして一喜一憂することはないの。

最近は、測定した体温を自動記録できる体温計もあるから、自動記録しておいて、一週間分くらいまとめて、暇なときにプロットしていけばいい。

そこへ自分の体の様子や変化をどんどん書き込みましょう。
おりもにに量や色の変化、胸の張りなど、排卵の兆候をういのは必ずどこかにあるはず。
「なんとなくおりものが増えてきたな」とか「なんとなく体温があがってきた」とか「あ、これが排卵なんなんだ」とわかってきます。

ただ、基礎体温表はあくまでも答え合わせと思うこと。
排卵日というのはズレが生じるものです。
時に、生理不順の方は、どういうふうにズレているのか知ること大事なの。

そのてためにも、やはり基礎体表は2～3周期くらいはつけてきてほしいです。

ジネコフリーマガジン秋号

宮城県にある吉田レディースクリニックの吉田 仁秋先生がお答えくださいました。

【ジネコ】

精液検査の結果、精子の拘束直進率が18.2%ということですが、先生はこの数値をどう思われますか？

【吉田先生】

確かに正常値よりは少し下回っていますが、極端に低いわけではないと思います。
もしこれが初めての精液検査というころであれば、そのときのご主人の体調があまりよくなかったということも考えられます。

1回でははっきりとした診断はできませんので、あと2、3回調べていただく必要があるかと思います。

【ジネコ】

高速直進率というのは、精子のよしあしを判断するために重要な要素なのでしょうか。

【吉田先生】

精子に異常がないかどうかは、高速直進率だけではなく、その他いくつかの要素を総合的にみて判断します。

私のクリニックではSQAというコンピューターを使って、精子濃度や運動率、正常形態率、高速運動精子、 精液量などの数値を調べています。
そのなかにはSMIといって、通常の精液検査ではなかなか判断できにくい精子の受精能力を調べる検査も。

卵子は顆粒膜や透明帯という膜に守られているのですが、精子はそれらを溶かして卵子の中に入り込んで受精をします。
その能力があるかどうかということも、コンピューターのアナライザーで簡易的に調べるころができるんですね。

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福岡県にあるIVF詠田クリニックの詠田 由美先生がお答えくださいました。

【ジネコ】

ご夫婦に原因があり、一緒に治療を始めたジネラーさんで「御主人の理解が得られないために次のステップに進めない」という投稿がありました。

【詠田先生】

最近は、男女ともに妊娠の仕組み、閉経すること、年齢とともに卵の質が下がることなど、正しい知識をもっていない方が多いんです。

昔は今より家の中で、"性"がオープンだったと思うんです。
たくさん子供がいるなかで母親が授乳している姿が普通だったり、初潮を迎えたらお赤飯でお祝して家族に知らせるとか。
いつしかそれを、隠すようになっていったんですね。

親もおしえないし、一般的な知識を啓蒙するような教育システムもない。
それですと どんどん不妊は増えるばかりです。

ご夫婦どちらにも原因がある場合、治療に即結びつける前に、「お互いの気持ちをしっかり治そうね」という気持ちで取り組めば、精神的な絆が深まると思います。

【ジネコ】

まずは、「病院に行く」ということにも抵抗を感じる夫に、悩む妻も多いようですが。

【詠田先生】

不妊治療はまずは、パートナーシップなんです。
夫にも言えない...という方もいらっしゃいますが、本当に自分の気持ちを伝えてみると以外にすっと受け入れられる場合があります。

また視点を変えて、二人の関係に向き合い、原点に立ち戻ってみることから始めてみると、もつれた糸もほどけてくるかもしれません。
たとえば...

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静岡県にある俵史子IVFクリニックの俵 史子先生がお答えくださいました。

【ジネコ】

不妊治療にはメンタルな部分も大きく関わってくると思いますが、治療期間が長くなればなるほど落ち込みがひどくなって、「毎日心が張り裂けそう」「私の心は最低だ」とまで思い詰めてしまう人もいるようですね。

【俵先生】

先日出席した学会で報告があったのですが、不妊治療をしている患者さんのうち、10%くらいの方が抑うつ状態にあるということなんですね。
10人に1人というのは結構多い割合ですよね。

でも、それは氷山の一角であり、小さな悩みを抱えている方はもっとたくさんいらっしゃるのかもしれません。

【ジネコ】

なぜそこまでして自分を追い詰めたり、苦しんでしまうのでしょうか。

【俵先生】

不妊治療の難しい部分は、ゴールが見えにくいとういことです。
「何回かやれば必ず結果が出る」というものではありませんから、続けていても先が見えなくって、つらくなってしまう...。

だからこそ 治療には限界があるということを最初にしっておかなければいけないと思うんですね。

【ジネコ】

期待が大きいと、うまくいかなかったときの落胆もおおきいということでしょうか。

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埼玉県にある秋山レディースクリニックの秋山 芳晃先生がお答えくださいました。

【ジネコ】

ジネラーさんからの投稿で、採卵時に麻酔で体調が悪くなるので、夫に「迎えに来てほしい」と頼んだら、「仕事があるから行けるかわからない」と返されて、その後どんどん不機嫌になってしまった、という話がありました。
そのくらいは協力してほしいと頼むと「また俺が悪者か！」と怒ってしまったようです...。

男性はなぜ、このような態度をとるのでしょうか？

【秋山先生】

女性の方には申し訳ありませんが、僕も男として、そのご主人の気持ちはよくわかります。

不妊治療はご夫婦で協力していくことですが、その協力や役目は、一つの形だけではないと思うんです。
不妊治療はお金がかかるものですから、ご主人は一生懸命仕事をして、経済面でしっかり支えていこうという気持ちがあるのかもしれません。

【ジネコ】

その気持ちを素直に口に出してくれればいいんですけど...。

【秋山先生】

女性と違って男性はなかなか気持ちを素直に口に出せないもの。
心の中では感謝をしているし、「妻ばかりに痛い思いをさせてすまないな」と思っているはずですよ。
でなければ、ここまで治療は進んでいないでしょう。

なかには、体外受精を受けたいのにご主人はまったく耳をかさず、いつまでも許しが出ないというケースもありますから。

【ジネコ】

怒ってしまうのも女性には理解しがたいですが、男性なりの心理があるということでしょうか。

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奈良県にある久永婦人科クリニックの久永 浩靖先生がお答えくださいました。

【ジネコ】

そもそも卵管造影検査とは、どういうものですか？

【久永先生】

卵管造影検査とは、「造影」というくらいですから、子宮と卵管の中に造影剤を流し込んで「影絵」を診る検査です。 造影剤が入ったところは、レントゲンで白く映ります。正常な子宮は正三角形や二等辺三角形のような形で、筋腫やポリープがあれば、そこは黒い影になる。

子宮が造影剤でいっぱいになると、造影剤はところてん式に押し出され、最後は卵管のほうへと流れていきます。こうして卵管の様子がわかるのです。しかし、卵管というのは鉛筆の芯くらいの太さしかありません。 ですので、ちょっとしたことで細くなったり、つまったりするんですね。たとえば・・・

ジネコフリーペーパー秋号

兵庫県にある久保みずきレディースクリニックの石原 尚徳先生がお答えくださいました。

【ジネコ】

桃のままさんのように、初めて不妊治療の診察を受けるタイミングを迷っている方が多いようです。

【石原先生】

2人目が欲しいという桃のままさんの場合、あと1～2年でもう30代後半です。漠然と過ごすと妊娠のチャンスが少なくなってくるので、 早い時期に専門のクリニックの受精んをおすすめします。

受信のタイミングについては、いつでも結構です。卵胞着、排卵期、黄体期など、そええぞれの時期に行う検査がありますので、それを順次やっていけないいと思います。初診で来ては排卵確認から始まる人もいれば、卵胞期の各種ホルモン値の検査からスタートする人もいます。

ときには、すでに妊娠の可能性があって妊娠の検査が入る人います。検査は最低1ヵ月くらい、受信回数にして3～4回程度と考えてもらえばいと思います。

【ジネコ】

1人目を自然妊娠したからと、2人目すぐできると思っている人は多いのではないでしょうか？

【石原先生】

多いですね、1人目ができた後、2人目ができるまで、変化したのはご夫婦の年齢だけではありません、極端な話をすれば、ご主人の職場の環境が急に変わってストレスが増え、精子の機能が落ちているようなこともあるでしょう。また、ご自身も1人目の出産で腹腔内に炎症が生じるなどして・・・

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神奈川県にある福田ウィメンズクリニックの福田 勝先生がお答えくださいました。

【ジネコ】

まず高プロラクチン血症という疾患について伺いたいのですが...。

【福田先生】

高プロラクチン血症とは、脳下垂体から分泌されるプロラクチンというホルモン（乳腺刺激ホルモン）が過剰に分泌されている疾患です。
昼間のうちは正常なのに、睡眠時になると数値が高くなる場合は、さくらさんのように「潜在性高プロラクチン」と呼ばれています。

これは、ホルモンの負荷試験をやって初めてわかるもの。
基礎値は正常だけど、負荷をかけると反応が強く出る。
このような方を潜在性であると診断します。

【ジネコ】

原因はどんなことが考えられているのですか？

【福田先生】

高プロラクチン血症の原因には、薬の副作用や下垂体腫瘍、まれに甲状腺機能低下症などがありますが、原因が不明なケースがほとんどです。

【ジネコ】

そのままにしておくと悪い影響を与えてしまうのでしょうか。

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東京都にあるファティリティクリニック東京の小田原 靖先生がお答えくださいました。

【ジネコ】

こずさんの場合、精液検査の結果が微妙で、担当医からは数値が低いと言われれたそうですが、小田原先生はこの結果をどうみられますか？

【小田原先生】

世界保健機関(WHO)の精液検査の参考値によると、精子濃度は2000万/ml以上が正常ということになっていますが、臨床でみている感覚としては2000万/mlというのはかなり低い数値だと思います。 これは体外受精が必要になってくるレベルで、正常というのは5000万/ml以上の数値という印象がありますね。

こずさんのご主人の結果は3000万台ということですから、やはり若干少なめということになるのではないでしょうか。

【ジネコ】

では、この精液検査の結果は問題があるということですか？

【小田原先生】

これが1回目の検査ということであれば、まだはっきりとした診断はつけられません。

精子の所見というのは変動があるもので、何回かみて、その方の傾向を調べる必要があります。
その日の体調やストレス、禁欲期間などにより、かなりバラつきが出ることがあるんですね。

ですからこの方の場合は...

ジネコフリーマガジン秋号

島根県にある内田クリニックの内田 明弘先生がお答えくださいました。

【ジネコ】

市民病院から不妊専門クリニックへ転院し、体外受精にステップアップされたスプーンさんの※投稿です。

【内田先生】

みなさん、なぜか不妊治療専門のクリニックに通院すると、すぐに体外受精、というイメージを持っているみたいですね。
僕のところの来て、「まだ、私は内田クリニックに行く段階じゃないと思っていました」なんて言われることがあります。

たしかに体外受精だけという施設もあるのは事実ですが、いわゆる不妊治療専門のクリニックでは、タイミング療法から始まって、人工授精、体外受精、顕微授精へとステップアップしている施設がほとんど。
また産科に併設して婦人科の外来で先進的な治療を行っているところもあります。

どうやって一般の産婦人科と専門医をわけていくのかというのは難しい問題だけど、まずそういうインフォメーションを、このジネコみたいなメディアがしっかりつかんで伝えていくことが、僕は大切だと感じています。

【ジネコ】

総合病院や産婦人科だから、不妊専門クリニックだからと、単純にそれだけで判断してはいけないということですね。

【内田先生】

そう。治療は患者さん自身に選択権があるべきです。
医療側はあくまでも提案でしかない。

人工授精にしろ、体外受精にしろ、専門の施設に行ったらそういうレールに乗らなければならないと思っているなら、少し患者さんの側の勉強不足と言えるかもしれません。

たとえば「人工授精を10回やろう」と言われたら、「なぜ10回なんですか？」と聞き返してほしいですね。質問していけないことは何もありませんから。

わからないことは質問しないと、医療サイドは患者さんが理解して納得していると受け取ってしまいます。
反対になぜ10回なのか、その説明を求めて、納得のいく回答がないようなら転院を考えてもいいと思います。

(※投稿内容については、ジネコフリーマガジン秋号をご覧ください。)