ジネコフリーマガジン秋号

兵庫県にある英ウィメンズクリニックの塩谷 雅英先生がお答えくださっている記事の続きです。

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【ジネコ】

投稿者のインコさんの場合、転院も含めて、セカンドオピニオンをもつことを考えたほうがよいですか？

【塩谷先生】

少なくとも、自分が納得した環境で治療を受けるべきですね。
「不安が募る」と仰っていますから、それならば、思い切って他のクリニックを訪ねたほうがいいのかもしれません。

卵管の癒着のある・なしにかかわらず、腹腔鏡に自信や経験のある先生は、たぶん、腹腔鏡手術をすすめられるでしょう。

患者さんは、医師はみな同じ診断を下すものと思っているかもしれませんが、実はそうではないので、混乱するのはわかります。
ただ、どの医師の言うことが心に響くか、信頼できるか、ということで選んでいくしかないのも事実です。

【ジネコ】

子宮内膜症をはじめ、妊娠の妨げとなる病気を抱えている人は多いのでしょうか？

【塩谷先生】

データとしては、不妊治療を受ける方の2人に1人は何らかの子宮内膜症を合併していると考えられています。

子宮内膜症は卵巣にできることが多いんですよ。
徐々に進行するため、早期発見、早期治療が大切ですが、ホルモン治療という選択もあります。

手術を受けるならば、病巣部分をきれいに取り除きながら、術後の妊娠についても大切に考えてくれる先生にお願いしたいですね。

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ジネコフリーマガジン秋号

東京都にある臼井医院不妊治療センターの臼井 彰先生がお答えくださっている記事の続きです。

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【ジネコ】

投稿者のるりさんは、お休みの期間に漢方薬を服用されていたそうですが、卵子の質を上げるために、これも意味があることなのでしょうか？

【臼井先生】

漢方でもサプリメントでも、ご自身が納得されていて、よいものだと思ったら、試す価値があるのではないでしょうか。
当院でも3段階の刺激法にトライしてもなかなか改善が得られない場合は、サプリメントを使う場合もあります。

卵の質が上がるという明確なエビデンスはまだありませんが、妊娠するための基盤である体調を整えるということでは意味があると思っています。

【ジネコ】

どうしても「卵子の質」にこだわって、それに振り回されてしまうことが多いと思うのですが......。

【臼井先生】

そうですね。落ち込んだり、改善しなければということで頭の中がいっぱいになってしまったり......。逆にストレスになってもよくありません。

息詰まったときは3～4ヶ月、治療をお休みしてみてもいいかもしれませんね。
休憩をとるなら、その間は不妊について頭から切り離すことが大事です。
「どうして受精しなかったのかな」「卵の質が悪いのはなぜ？」など、考え過ぎないほうがいい。
インターネットで調べたり、基礎体温をつけることはやめて、リフレッシュするといいでしょう。

心も体もフレッシュな状態にリセットして、次の治療に臨んでいただきたいですね。

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福岡県にある蔵本ウィメンズクリニックの蔵本 武志先生がお答えくださっている記事の続きです。

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【ジネコ】

胚盤胞移植に進む手順としては？

【蔵本先生】

胚質が悪くなければ、それから胚に発生する力があるのかどうかを、
胚盤胞になるまで追加培養するといいのではないでしょうか。

そもそも胚の発生は、通常3日目ぐらいまでは卵管内と同じような培養環境、
4日目以降は子宮内と同じような培養環境がよいと言われています。

従って、前半3日間は卵管内環境に近い培養液（ブドウ糖:低濃度、乳酸塩:高濃度、ピルビン酸などを含む）、後半は子宮内環境に近い培養液（ブドウ糖:高濃度、乳酸塩:低濃度、ビタミンなどを含む）にわけて（逐次培養液）培養すると、着床率が50％以上とされる高率胚盤胞に発生します。

培養液は数社から出ていますので、受精卵が多ければ、数種類の培養液を使って別々に逐次培養し、その中で最もよいものをセレクトするのがいいでしょう。

【ジネコ】

では、逆に胚盤胞移植のデメリットはありますか？

【蔵本先生】

着床率が上がるといっても、すべての胚が胚盤胞になるわけではありません。
たくさんの胚があっても胚盤胞まで育たなければ移植をキャンセルしなければなりません。

担当医と相談しつつ、心身ともにベストな状態で望むことが大切だと思います。

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宮城県にある京野アートクリニックの京野 廣一先生がお答えくださっている記事の続きです。

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【ジネコ】

「頭部円形精子症」の対処法について、もう少し詳しく教えてください。

【京野先生】

頭部円形精子症というのは、精子の頭が丸い状態になっているものです。
卵子を活性化する細胞が欠損していることが多いので、顕微授精を行っても受精率が非常に低いんです。

そこで卵子を活性化するために、いくつかの方法が考え出されました。
たとえば顕微授精の際には精子を1個入れますが、そのときに入れて出して......を繰り返す。
そのように刺激することで、卵子の活性化になるという方法です。

【ジネコ】

京野先生のクリニックでの共同研究では、どのような方法にトライされたのでしょうか？

【京野先生】

僕らが行ったのは、顕微授精をした後にカルシウムの入った培養液につけるという方法です。
こうすると卵子が活性化して、よい受精卵ができることがあるんですね。
この方法で実際に頭部円形精子症の方が妊娠された例もありますので、今後期待が持てる治療法だと思います。

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福岡県にあるセントマザー産婦人科医院の田中 温　先生がお答えくださっている記事の続きです。

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【ジネコ】

無精子症でも妊娠できるのでしょうか？

【田中先生】

無精子症の状態であっても、極少数の運動精子・不動精子・奇形精子が見つかる場合もあるので、何度か精液検査を行う必要があるでしょう。

極少量でも精子が採取できた場合は、顕微授精を行えば、十分妊娠が可能になります。

無精子症で精子を採取する場合、閉塞性無精子症と非閉塞性無精子症とでは治療が異なります。

閉塞性無精子症の場合は、精巣上体より精子を回収。精巣上体精子は精巣内精子よりも妊娠能力が上昇するので、可能な限り、精巣上体より精子を回収しています。

非閉塞性無精子症の場合は、精巣生検を行い、精細管内精子をさがします。
体に負担がかかるため、1回で十分な精子や精子細胞が採れるような手術を行います。
それでも精子が見つからない、もしくは見つかったが奇形で動いてないという場合などでも、後期精子細胞が見つかった場合は、それを用いて顕微授精を行います。
当院でも、精子細胞を使って出産された方がいらっしゃいます。

無精子症と診断されても、あきらめずに正確な検査を受けて、治療されることが大切だと思いますよ。

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岐阜県にあるおおのレディースクリニックの大野 元　先生がお答えくださっている記事の続きです。

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大野先生

この相談者の方の場合、28歳と年齢が若く、痩せ型なので条件はよいです。
しかし条件がいいのに、若い頃からすでに長期にわたって不妊治療に取り組んでいらっしゃる点に、少々焦り過ぎなのではないかとも感じます。

この方に限らず、薬・注射による不妊治療を長期間続けていても成果が現れないという方は、一度リセットしてみて、自然周期による排卵に切り替えてみてはいかがでしょうか。

カウフマン療法をすると、早くリセットできるかもしれません。もしもこのまま排卵誘発や体外受精の失敗を繰り返すと、将来的に質のよい卵子ができなくなってしまう危険性があります。 人は、自然の状態で育てた卵子が一番良好です。

自然周期によって数より質を追求し、その貴重な卵子に託してみてはどうでしょうか。副作用も少なく、通院回数も少なくてすみます。ただし、この場合、排卵のタイミングをコントロールできませんから、クリニックが日曜日も採卵をしていることが条件となります。

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広島県にある広島HARTクリニックの高橋 克彦先生先生がお答えくださっている記事の続きです。

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【ジネコ】

AIDの問題点には、どんなことがありますか？

【高橋先生】

とくに兄弟間のAIDの場合、よい面としては血筋がわかっている安心感がありますが、マイナス面として告知の問題があります。

つまり、提供者も提供されるほうも、子どもにきちんと早めに、出生の事情や本当の親について告知することを納得していればよいのですが、それをしたがらないカップルが案外多いんです。

しかし、将来的な兄弟間の喧嘩とかね、身内ならではの複雑な問題が起きてくると、子どもが不幸です。
だから、兄弟間AIDというのは、倫理的な審議の場でもなかなか簡単には認められません。

また、まったく見ず知らずの提供者の場合は、提供者が採卵などのために病院へ行く途中で事故にあった場合、それに対応する保険のシステムがあるのか？　という問題などもあります。

【ジネコ】

慎重に考えるべきことなんですね。

【高橋先生】

そうですね。男性不妊の場合、どうしても自分が悪い、と思い込んでしまう優しい旦那さんが多い傾向があります。

ですから、まずは今できることを医師と再検討したり、カウンセラーに心理的な相談をしていきながら、染色体の検査やAIDの可能性を考えても、遅くはないと思いますね。

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大阪府にある藤野婦人科クリニックの藤野 祐司先生がお答えくださっている記事の続きです。

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【ジネコ】

不妊治療の前に子宮筋腫の手術をしたほうがいいのは、どんな場合でしょうか？

【藤野先生】

筋腫の大きさや、できる場所によります。
子宮の外側に飛び出した形でできる漿膜化（しょうまくか）子宮筋腫は、不妊症の原因となりにくいです。
どこで線を引くのかというと、だいたい大きさが6cmを超える場合は先に手術をしたほうがいいでしょうね。

難しいのは子宮の中側にできる粘膜化子宮筋腫の場合です。
筋腫が原因で着床できないことがありますから、そういう方は、筋腫が小さくても処置したほうがいいです。

最近は3～4日の入院で、傷口も小さくてすむ腹腔鏡手術がありますが、それでも奥のほうにできた筋腫を取るのは難しいです。

【ジネコ】

手術をしたほうがいい場合と、そうでない場合を見極めるのは難しそうですが......。

【藤野先生】

はい。筋腫をきれいに取ったら妊娠したという方がいらっしゃる一方で、取ることによって、妊娠しにくくなる何らかの要因につながってしまう方もいらっしゃいます。

子宮筋腫に関する相談はすごく多くて、子宮内膜症や子宮腺筋症なども含めると、不妊治療を行っている30代、40代の患者さんの3～4割が該当されます。

さまざまな状況が考えられるので、主治医の先生によく相談されたほうがいいですね。

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愛知県にある醍醐渡辺クリニックの渡辺 浩彦先生がお答えくださっている記事の続きです。

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【ジネコ】

治療に行き詰まったときは、いろいろな方法を試してみるといいんですね。その一つにダナゾールの内服があるのですか？

【渡辺先生】

はい。ダナゾールというのは、子宮内膜症の飲み薬で、男性ホルモンが少し姿を変えたもの、男性ホルモンの誘導体です。
10～12週間くらいの一定期間に服用することによって、私は卵子の質がよくなっているのではないかという気がしています。

子宮内膜症の方は、癒着がひどくて物理的に妊娠の妨げになっている場合と、免疫的に卵子の質に悪い影響を及ぼして、着床の妨げになっている場合があります。

重症の子宮内膜症ではないが、質のよい卵子が採れない、着床しないというときに効果が期待できます。

【ジネコ】

先生は実際に、どんな場合に処方されますか？

【渡辺先生】

私がダナゾールで効果がありそうだと思うのは、子宮内膜症が「隠れていそうな方」。

明らかに子宮内膜症という人は手術などが必要ですが、超音波や内診で、押さえると痛い場所があったり、卵巣が子宮に癒着を起こしていたり、生理痛のひどい方の場合などには、効果がありそうだと考えます。
また、男性ホルモンの値が低すぎる人もよい卵子ができにくい。
このような方は、試してみる価値があると思います。

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愛知県にある浅田レディースクリニックの浅田 義正先生がお答えくださっている記事の続きです。

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【ジネコ】

自然周期法について詳しく教えてください。

【浅田先生】

自然周期法とは、あくまで体外受精のひとつの方法です。
排卵誘発剤を使用せず、できるだけ自分の力でよい卵を育ててから採卵したり、使用してもクロミフェンなど低容量の誘発剤で採卵して、卵巣や子宮への負担を軽減しようというものです。

毎周期、採卵を繰り返すことも可能ですが、せっかく採卵しても卵が思うように育たないとか、自然排卵が起こってしまって卵が採れない、などの問題点も多いのも事実です。

適応する場合も数多くありますが、早く妊娠したい、結果を出したい、という人にはおすすめしません。

【ジネコ】

では、自然周期法が適応する場合とは？

【浅田先生】

年齢がまだ若く、卵の質がよくて時間をかけることができる人、もしくは逆に加齢などのために卵巣予備能力の低い人です。
とくに更年期が近づくと誘発剤への反応がどんどん悪くなって、クロミフェンでの採卵法しか残らなくなっていきます。

ですから、いつまで今の治療ができるのか、どんな治療がいいのか、その見極めが大切だと思いますね。

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