ジネコフリーマガジン2009冬号

東京都にあるみむろウィメンズクリニックの三室 卓久先生がお答えくださっている記事の続きです。

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【ジネコ】

「不妊治療はゴールの見えない闘い」とよく言われますが、どのような気持ちで臨んでいったらいいのでしょうか。

【三室先生】

すべての女性に妊娠する力は備わっていると思います。男と女であって、精子と卵子が存在すれば、妊娠する力はある。医学的な問題は僕らが解決していかなければいけないと思いますが、それ以外の部分では、できるはずのものをできなくしてしまっている何かがあるのかもしれません。

【ジネコ】

「何か」というのは精神的な部分ですか？

【三室先生】

「私には妊娠は無理かもしれない」と思ったら、そこで終わってしまうと思います。恋愛もそうですよね。「何としてでもあの人と付き合うんだ」と思ったら、自分を信じて頑張るじゃないですか。誰かや何かのせいにしていたらダメだと思います。

きちんと自分と向き合って、自分を信じてあげてください。だから僕は、患者さんにはいつも「妊娠できるんだから」という言葉をかけます。最終的になぜ妊娠したのか、それはその人の力。
僕は医者という立場ですが、人間には科学だけでははかれないことも必ずあると思っています。

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ジネコフリーマガジン2009冬号

福岡県にあるアイブイエフ詠田クリニックの詠田 由美先生がお答えくださっている記事の続きです。

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【ジネコ】

多嚢胞性卵巣症候群の場合、腹腔鏡手術という方法があるんですね？

【詠田先生】

多嚢胞性卵巣というのは、卵細胞を包んでいる卵胞が厚く、固くなって排卵しにくくなっている状態なんですね。脳下垂体からきちんとホルモンが分泌され、排卵できる状態にもかかわらず、卵が出てこられなくなっている、ということです。

ホルモン的な問題がないのなら、一つの手段という意味で腹腔鏡手術も有効かと思います。手術自体は、おへその下あたりに1cm程度の穴をあけ、メスを入れて、癒着があればとり、固くなっている卵巣に穴を開いて排卵しやすくするというものです。

【ジネコ】

手術に踏みきるのは勇気がいると思うのですが......。

【詠田先生】

この方の年齢的なことを含めて、多嚢胞性卵巣は1から10くらいまで段階がありますから、卵管の通りはいいのか、受精はできるのか、などを含め、体の状態をきちんと主治医と話した上で、外科的治療が必要なのかどうかを判断されるのがよいかと思います。

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ジネコフリーマガジン2009冬号

奈良県にある久永婦人科クリニックの久永 浩靖先生がお答えくださっている記事の続きです。

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【ジネコ】

肥満の人に多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）が比較的多いのはなぜでしょうか。

【久永先生】

PCOSになる方には痩せている方もいらっしゃるので、肥満の方だけにその傾向があるわけではありません。PCOSには3兆候あり、生理不順で排卵が起こりにくく、ホルモンバランスが特徴的なパターンを示します。これに該当する割合の多くの方が肥満であるということなんです。

【ジネコ】

肥満とどのような関連性が考えられますか？

【久永先生】

その原因のひとつに、インスリン代謝が関係していると言われています。インスリンとは、血糖値を下げるホルモンですが、とりわけインスリンに対する感受性が低下していることが要因に挙げられます。

肥満の方は糖尿病になりやすい傾向があるので、インスリン代謝との相関関係は否定できないと思います。ですからPCOSで排卵が起こりにくい方に対しては、糖尿病の経口治療薬を処方して、インスリンの感受性を高めてもらうと、排卵がスムーズに起こることがあります。 また、PCOSの方のなかには、高プロラクチン血症を合併する方もいます。

プロラクチンは乳汁分泌ホルモンといって、お乳を出すホルモンのことです。プロラクチンが高くなると排卵が起こりにくくなる、排卵したあとの黄体ホルモンの分泌が悪くなるといわれ、これも一つの不妊原因になる可能性があります。 このような合併症もふまえて、肥満が生活習慣病のベースになっていることは否定できません。

妊娠する、しないといった問題以前に、まずは自分の健康のこととして、肥満をリスクの一つとして気をつけてほしいですね。

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東京都にあるあいウイメンズクリニックの伊藤 哲先生がお答えくださっている記事の続きです。

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【ジネコ】

子宮内膜症になってしまう、その原因は？

【伊藤先生】

残念ながら、子宮内膜症になる原因はまだわかっていません。しかし、子宮内膜症は妊娠に悪影響を与えますし、まれに悪性化する例もあるので、定期的にきちんと検査をしていただきたいですね。

【ジネコ】

悪性化すると、どのような状態を引き起こすのでしょうか。

【伊藤先生】

ひどくなると、血液に乗ったり腹腔を通して腸に内膜症ができてしまう場合があります。おもに結腸周辺にできることが多いのですが、自覚症状として排便痛を起こすことがあります。また、横隔膜まで子宮内膜症の組織が飛び、肺まで行って気胸などを起こしてしまう人も。

右側の肺にできることが多く、気管支鏡で見てわかることがあります。命を落とすことはないまでも、呼吸が苦しくなるので、ご本人にとってはつらいですよね。なかには生理の度に気胸を起こす方もいらっしゃいますから。

このような症状が一度だけなら、それほど心配はないと思いますが、月ごとにひどくなっていくようでしたら、きちんと調べてもらったほうがいいでしょう。

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東京都にあるキネマアートクリニックの渋井 幸裕先生がお答えくださっている記事の続きです。

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【ジネコ】

投稿者のまるこさんへ、ほかの方から、水泳や気功などがよかったよ、など多くのレスもあったようですが......。

【渋井先生】

それぞれの体質や性格、もちろん不妊の原因が一人ひとり異なるように、誰かにとってよかったことが、そのまままるこさんにも当てはまる、ということは考えにくいです。

また、そういった他の方の成功例を知ることによって、まるこさんがかえって焦りを感じないかが心配ですね。治療を休んでいる間は、ぜひ体も心もゆっくり休ませてあげてください。 インターネット内ではあらゆる情報が飛び交っていますが、そこに書かれていることがすべて真実とは限りません。

不妊治療をされている方同士で、お互いを励まし合ったり、情報交換をすることはとてもいいことだと思いますが、情報に振り回されて無理をされては逆効果です。もしも、自分に合うもの、合わないものを選択できないでいるのなら、一度パソコンも閉じてみてはいかがでしょうか。

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兵庫県にある久保みずきレディースクリニックの石原 尚徳先生がお答えくださっている記事の続きです。

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【ジネコ】

そもそも加齢によって妊娠しなくなる一番の原因は何でしょうか？

【石原先生】

まず女性の場合、生まれた時点で体内にある卵子の数は決まっています。それがどんどん消費されていきますよね。
生まれたときは数万個ある卵子が、女性の生涯で排卵する数は５００個に満たないわけですから、それをどんどん使っていくと、結局あとに残るほどいい状態のものは少なくなっていくのです。

【ジネコ】

質のいいものから消費されていくのですか？

【石原先生】

そうではありません。ただ、加齢とともに染色体の変異が起こり、染色体異常の問題が出てきますから、40歳を越えると妊娠したとしても流産してしまう確率がどんどん高くなっていきます。

【ジネコ】

卵管や子宮の機能も、加齢によって低下しますか？

【石原先生】

骨盤腹膜炎などの性病、卵管周辺の炎症というリスクが高まると思います。不妊の因子は一つだけではなく、妊娠できないさまざまな因子が組み合わさっていることが多いです。

そのなかでも加齢に関するものは一番難しい問題です。そこで、一般不妊治療の期間を短くして、可能性のある高度な治療へと移っていくケースが多いわけですが、患者さんとドクターがお互いに一番納得できるところで治療を行うことが大事です。

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京都府にある醍醐渡辺クリニックの渡辺 浩彦先生がお答えくださっている記事の続きです。

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【ジネコ】

LHサージ判定に例外ケースはあるのでしょうか？

【渡辺先生】

LHサージ判定が出ているのに排卵が起こらないことは、よくあります。いわゆる黄体化非破裂卵胞です。基礎体温は上がっているのに、卵が入った袋が破れない。その原因には、子宮内膜症、クラミジア感染による卵管癒着、卵巣の皮が固いところに卵胞ができる、この3つが挙げられます。

たびたび黄体化非破裂卵胞が起きる人は、子宮内膜症、クラミジア感染を調べたほうがいいと思います。この治療法にはタイミング法や人工授精があります。

　一方、LHサージ判定が出ない人は、視床下部や下垂体の機能障害が考えられます。下垂体機能障害は、脳腫瘍などの病気が関連しているので非常に稀です。しかし、視床下部障害の人は時々いらっしゃいます。ストレスや無理なダイエットが主な原因とされ、激やせして生理が止まった人などは、このケースの場合があります。

視床下部は日常生活からダメージを受けやすいので、日頃から気をつけておきたいですね。

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北海道にある神谷レディースクリニックの神谷 博文先生がお答えくださっている記事の続きです。

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【ジネコ】

基礎体温はつけてもよくわからない、続けるのが大変、という人も多いですが、続けることで体のどんなことがわかるのでしょうか？

【神谷先生】

基礎体温には、測る時間や体調、季節、前日の飲酒など、さまざまなことが影響します。だから、1日単位で細かく見ると高温期と低温期があいまいだったりしますが、数周期のデータをとって、グラフを30cmくらい離して全体を眺めると、二相に分かれているのがわかるはず。

毎日きっちり測らなければと思うとストレスになります。3、4日休んだっていいんです。長く続けて、自分の周期を知ることが大切です。

また基礎体温からは、周期のほかに「低温期から上がり始めたあたりが排卵の可能性」など排卵日の目安もわかりますが、その他にも体についての情報がたくさん。生理の量や腹痛、不正出血、風邪などといった、ちょっとした体調の変化もメモしておくといいでしょう。

たとえば、周期の変化からはホルモンの状態、経血の量からは排卵の有無かどうか、排卵日付近の腹痛の状態からは、卵子が卵巣に残ってしまう黄体化未破裂卵胞の疑いなどが見えてきます。不妊治療だけでなく、自分の体を管理するためにも基礎体温は必要なものなので、みなさんにつけてほしいですね。

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大阪府にある藤野婦人科クリニックの藤野 祐司先生がお答えくださっている記事の続きです。

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【ジネコ】

ストレスで排卵が止まることは、実際よくあるものですか？

【藤野先生】

はい。最近も「上司ともめると途端に排卵しなくなってしまう」という方がいらっしゃいました。基本的に仕事が忙しいから、週末しか時間がないんですよ。忙しいときは卵胞が大きくならないので採卵できない。連休でしばらく休みをとったらエストロゲンの値も高くなり、卵胞が育ってきて、やっとの思いで採卵までこぎつけた、という感じです。

【ジネコ】

ご自身でタイミングを合わせているりんごさんの場合は、基礎体温をつけなくてもいいでしょうか？

【藤野先生】

うーん、基礎体温はともかく、この方の35歳という年齢を考えると、半年やってみて妊娠できないようであれば医療施設にかかったほうがいいでしょうね。それから、基礎体温で注意してほしいのは、「体温が一番下がったとき＝排卵日」では決してないということ。

あれは一つの目安であって、体温が上がりかけてきたときに排卵する人もいれば、一番低いときに排卵している人もいます。ですから、最も体温が低い日だけでなく、前後2、3回で機会をお持ちになったほうが妊娠しやすいでしょう。

体温表をつけながら診察を受けている方なら、たとえばそこに先生から聞いた卵胞の大きさをメモしていくと、それが治療の記録ノートになります。体温の上下に一喜一憂するのではなく、ご自身の治療歴として体温表をつけられてはいかがでしょうか。転院やセカンドオピニオンを聞く際にも役立つと思います。

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京都府にある田村秀子婦人科の田村 秀子先生がお答えくださっている記事の一部です。

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【田村先生】

赤の他人ならいいけれど、まゆさんの場合、仲のいい友達だったらなおさら「私傷ついているの。そんなこと言わないで」とは言えないですよね。それでは、あまりに自分がかわいそうでみじめ。

心の狭い人と思ってほしくないという見栄もある。自分が嫌いになるというかね。黒豹さんの感じ方はそれほど不健全じゃない、当たり前の反応ですよ。

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